Το Monterosa Est Himalayan Trail ξεκινάει στο σκοτάδι από τη Macugnaga, με τους δρομείς να ανάβουν τα φώτα κεφαλής καθώς η κοιλάδα Anzasca μένει σιωπηλή. Το αγώνας δρόμου βουνού γίνεται στη βόρεια Πεδεμόντιο της Ιταλίας, στις παρυφές της ανατολικής πλευράς του Monte Rosa, με τέσσερις διαφορετικές αποστάσεις τον Αύγουστο.
Η Macugnaga είναι ένας οικισμός Walser στα 1.327 μέτρα, κάτω από έναν εντυπωσιακό τοίχο πάγου και βράχου του Monte Rosa, ο οποίος φτάνει τα 4.634 μέτρα. Οι ορειβάτες συγκρίνουν αυτή την ανατολική πλευρά με τους μεγάλους τοίχους των Ιμαλαΐων, και πολλοί έχουν ανοίξει διαδρομές εκεί. Ο αγώνας δίνει την ευκαιρία στους δρομείς να περπατήσουν σ’ αυτό το ορεινό περιβάλλον από την κοιλάδα μέχρι ψηλά, χωρίς να χρειάζεται πραγματική ανάβαση.