Monterosa Est Himalayan Trail alkaa Macugnagasta pimeässä, kun juoksijat sytyttävät pääntulet, sillä Anzascan laakso on vielä hiljainen. Tapahtuma järjestetään Italian Pohjois-Piemontessa Monte Rosan itäseinämän juurella, ja siinä on neljä eri matkaa elokuussa.
Macugnaga on Walser-kylä, joka sijaitsee 1,327 metrin korkeudessa suoraan Monte Rosan jylhän jäätikköseinämän alla. Vuori nousee 4,634 metriin, ja alppilaiset vertaavat tätä itäseinämää Himalajan suuriin seinämiin. Siellä onkin monia tunnettuja reittejä, ja juoksukilpailu antaa osallistujille mahdollisuuden kokea saman vuoristoilman kuin kiipeilijät, mutta laaksosta lähtien – ei kiipeämisen tavoin.